吴长华医生的科普号

    血管瘤是儿童最常见的血源性良性肿瘤，治疗血管瘤的方法有很多种，其中外敷“眼药水”是被家长熟知的治疗方式，这里提到的“眼药水”是一种β受体阻滞剂，如：噻吗洛尔、卡替洛尔等，主要用于瘤体比较薄的血管瘤，可以抑制血管瘤的增生，让血管瘤颜色逐渐退去光泽、逐渐萎缩，促进血管组织消退，疗效显著明显。    虽然疗效显著，但是操作复杂。需要将眼药水浸湿纱布或者棉球，用医用胶带或保鲜膜固定外敷在瘤体部位，每天外敷4-5次，这种敷药方法存在使用不方便的问题，外敷后药物容易蒸发,剂量不容易掌握又造成浪费,有些宝宝对医用胶带过敏，长期使用会致皮肤干燥、脱皮、湿疹，甚至破溃、感染。很多宝宝的血管瘤位置特殊，如处于面部、眼睑、耳等部位，颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱以及手、关节活动量大的部位，尤其是到了宝宝活泼好动的年龄，这对很多家长也是个不小的挑战。山东大学附属儿童医院血管瘤与介入血管外科引入新的液体敷料，它是一种新型的皮肤药物载体，可以将药物有效成分带入血管瘤内，且每次可混合2瓶“眼药水”，提高了药物浓度，使疗效更显著！作用于血管瘤本身的同时，它具有保护皮肤屏障的作用，减少皮肤干燥、脱皮的可能。每次将它与“眼药水”按比例混合（1瓶敷料配2瓶眼药水），涂抹在血管瘤表面，厚度约1mm，每天4-6次，避免医用胶带、保鲜膜对宝宝皮肤的刺激损伤，也大大减轻家长的负担。血管瘤外敷具体使用步骤：

近年来随着血管瘤发病率逐渐增高，很多家长对它的了解越来越深，治疗血管瘤的方法有很多种，其中“眼药水”发挥着不可取代的重要作用，这里提到的“眼药水”是一种β受体阻滞剂，如：噻吗洛尔、卡替洛尔等，主要用于瘤体比较薄的血管瘤，可以抑制血管瘤的增生，让血管瘤颜色逐渐退去光泽、逐渐萎缩，促进血管组织消退，疗效显著明显，并发症少。但是需要用眼药水浸湿纱布或者棉球，用医用胶带或保鲜膜固定外敷在瘤体部位，每天外敷4-5次，这种敷药方法存在使用不方便的问题，外敷后药物容易蒸发,剂量不容易掌握又造成浪费,有些宝宝对医用胶带过敏，长期使用会致皮肤干燥、脱皮、湿疹。很多宝宝的血管瘤位置特殊，如处于面部、眼睑、耳等部位，颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱以及手、关节活动量大的部位，尤其是到了宝宝活泼好动的年龄，这对很多家长也是个不小的挑战，为此山东大学齐鲁儿童医院血管瘤科&介入医学科引入新技术---医用皮肤护理敷料，它是一种新型的皮肤药物载体，可以将药物有效成分带入血管瘤内，我们可以把它想象为一种特殊通行证，药物带着它可以轻松穿过皮肤屏障，提高局部药物浓度，作用于血管瘤本身，同时它具有保护皮肤屏障的作用，减少皮肤干燥、脱皮的可能。每次将它与“眼药水”按比例混合，涂抹在血管瘤表面，避免医用胶带、保鲜膜对宝宝皮肤的刺激损伤，也大大减轻家长的负担。

肉芽肿型毛细血管瘤，又称毛细血管扩张型肉芽肿、毛细血管瘤伴感染及小叶状毛细血管瘤等，为一种特殊类型的血管瘤。它是一种主要发生在黏膜或皮肤的以毛细血管增生并形成小叶状结构为特征的血管增生性病变，多为有蒂的单发息肉样或结节样病变，生长迅速，质脆，经常发生溃疡、出血，造成底部有蒂与皮肤或粘膜相连，与正常组织形成衣领状改变，临床上可能被误诊为恶性肿瘤。肉芽肿型血管瘤发病原因不明，多认为与外伤、感染及激素水平等有关，其中与外伤关系较密切，多为皮肤穿通伤后所形成新生血管形成的损害。好发于头面部、手足等。依据诊断特点诊断不难。其临床表现主要为：1.呈外生型生长，紫红色，质脆，触碰易出血。破损处虽不大，但出血较不易止2.经常反复出血其表面易出现溃疡，每次破溃后瘤体会较先前增大，造成底部有蒂与皮肤或粘膜相连，或与正常组织形成衣领状改变。3.无明显痒感或疼痛感。目前肉芽肿型血管瘤治疗方法包括局部硬化注射治疗、激光治疗、手术切除、等。手术面部及指（趾）部位的病灶并不完全适用。面部病灶切除易遗留瘢痕而影响美容，指（趾）部位病灶切除后切口有时难以缝合，术后也有一定的复发率。激光治疗对于较小的肉芽肿效果较好，但治疗过程中有出血可能。放射性同位素敷贴、冷冻治疗疗效不确切，较易留下瘢痕或色素沉着。目前最常用的方法-微创治疗，山东大学齐鲁儿童医院介入血管瘤科成功治愈上千例肉芽肿患儿均取得良好的效果。上图为患儿额部肉芽肿性血管瘤，硬化微创治疗一次后，没有任何瘢痕。局部硬化注射治疗因创面小、疗效稳定、不易留疤痕且费用合理，可在门诊实行，目前已逐渐被广泛采用。

血管瘤又称为婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma，IH），是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤，发病率约为 4%～5%（有的文献报道为4%-10%），且呈逐年升高趋势。该病以女性多见，男女发病比例为 1：3～1：5。血管瘤往往在出生后几天至 1 个月内出现， 早期表现为红色小斑点， 随后体积迅速增大， 在患儿 1 个月及 4～5 个月时快速增殖，达到其最终体积的 80%。1 岁以后进入自然消退过程， 可持续 3～8 年甚至更长时间。 孩子得了血管瘤，有些家长往往都很着急，求医欲望特别迫切。但是，中国地广人多，各地区经济发展水平、医疗水平差异很大，血管瘤患儿就诊于多个不同学科，避免过度治疗或治疗不足，减少并发症的发生，写该篇文章提醒患儿家长到正规医院专业科室治疗才能得到正确的治疗方法。血管瘤的治疗方法目前有好多种，包括：（一）外涂药物治疗---浅表病灶或配合其他治疗!（二）口服药物治疗---最常用，一线治疗药物，国内外共识！（三）绷带加压物理治疗---四肢病灶，传统物理治疗方法，无副作用！（四）局部注射治疗---直接注射药物进瘤体，快速起效，门诊即可完成！（五）影像引导经皮硬化治疗---多点多角度均匀注射药物，局部注射治疗的延伸！（六）经导管动脉硬化栓塞治疗---超选择进入瘤体供血动脉，源头治疗，效果好！（七）激光治疗---浅表血管瘤或残留病灶的有效治疗方法！（八）同位素敷贴治疗---放射性核素治疗的方式,我院无核医学科，不便评论！（九）手术切除治疗---难治难消退血管瘤最后治疗的保驾者！ 比较小的血管瘤主要有外敷和注射治疗为主上图所示患儿仅仅用眼药水外敷一段时间就达到很好的治疗效果。特点：1.副作用小；2.见效快；3.简单实用费用低4.药物可以随处买到（盐酸卡替洛尔或马来酸噻吗洛尔滴眼液）；缺点：1操作繁琐（每天外敷3-4次，每次保持患处湿润半小时）；2.持续时间较长（2月以上） 以上几名患儿为局部注射治疗两次后效果明显，特点：1.快捷方便仅在门诊即可以注射治疗，随治随走，1月1次；2；见效快（有些患儿仅需1次治疗即可取得很好的效果）。缺点：1.患儿注射时疼痛、紧张、哭闹。2：每次注射费用较外敷药水高。 总之血管瘤治疗的两种方法各有优缺点，每位患儿病情不同选择不同的治疗方式，不是所有患儿均该注射治疗，也不是所有患儿都适合外敷治疗。

●血管瘤往往在出生一两周出现，先是米粒大小红点，6个月前发展迅速 ●治疗方法有七种，早期治疗花费小且可以不留疤痕 医学指导/山东大学齐鲁儿童医院介入血管瘤科郭磊 转载并修改自张靖教授 婴幼儿血管瘤是婴幼儿期最常见、最多发的良性肿瘤，发病率高达10%，四个低出生体重儿中有一个会长。血管瘤一开始往往只有“蚊子咬”的小点，之后半年内可能会发展成又平又宽的一片“草莓样”红斑，甚至有的发展迅速，影响呼吸、听力、视力或者饮食。专家介绍，血管瘤有一个特殊的病程：6个月大以前发展迅速，7个月到2岁是稳定期，3岁以后会逐渐消退，手术切除会留下疤痕，盲目观察又可能导致过度生长，因此既要避免延误治疗，也要避免过度治疗。大部分血管瘤都无需动手术，半岁前做激光治疗效果也不好。早期、正确的综合治疗，可以以最小的成本取得完美的效果。比如，在血管瘤刚出现时，每天坚持涂一种每瓶卖5元钱的眼药水，可以让血管瘤部分消退，有的孩子甚至可以不需要其他治疗。 发病 四个低出生体重儿，一个长血管瘤 据了解，婴幼儿血管瘤是婴幼儿期最常见的良性肿瘤，发生率约为4%~10%，女孩的发病率约为男孩的3~5倍，而成人极少长血管瘤。在早产低体重儿中，发生率高达25%，同时双胞胎发生率也比较高。“虽然发生血管瘤的婴儿中，10%有家族史，但它并不是一种遗传病。目前尚未证明有确切的食物、药物可导致血管瘤，因此无法预防。目前研究认为可能与胎儿内原基细胞向内皮细胞转变时发生基因突变有关。” 有1/3的血管瘤在出生时就能发现，但通常血管瘤出现的平均时间是婴儿两周大左右，首先可能只是表现为“米粒”大小的红点，家长多以为是“蚊子咬的”，随后红点逐渐增大，患儿满月时增长最为迅速，红点范围扩大，明显形成瘤体或红斑。而深部的血管瘤，可能要等到3至4个月大时才发现。 约60%的血管瘤发生在头颈部，约25%发生在躯干，约15%发生在四肢。绝大多数（约80%）血管瘤都是发生在单个部位的，少数可以多个部位发生。虽然多数的血管瘤发生在体表，但少部分可发生在肝脏、胃肠道，甚至脑里面。 治疗 半岁前快速增长，需早期治疗 婴幼儿血管瘤有一个自然病程，出生到6个月大时是快速增长期，7个月大时进入稳定期，3~9岁是消退期。这一特殊的病程特点，导致血管瘤的治疗易出现两个极端：“有的医生知道会有消退期，让家长等待观察，但问题是，我们事先无法预计血管瘤会发展到多大。假如任由血管瘤破溃、出血、发炎，甚至瘤体过度生长，会给后期治疗带来困难，甚至要动大手术。而有另一部分医生，知道血管瘤有可能长得很大，或者在经济利益的驱使下，盲目建议家长做手术一切了之，但如果在快速增长期做手术，有可能会复发，而且手术要麻醉、会留疤，尤其是对于颜面部的血管瘤，并非完美的解决方案。” “有些医院对血管瘤多是激光治疗，不同科室的首选也不一样，可能会误治。”他提醒，实际上血管瘤的治疗包括加压治疗、局部注射治疗、激素治疗、口服普萘洛尔药物治疗、介入治疗、激光治疗、硬化治疗等七种手段，在刚发现血管瘤时，以最小的代价早期综合治疗，能达到最完美的疗效。 提醒 激光治血管瘤，最好到七八月以后 要达到血管瘤治疗的“完美效果”，即不复发且不留疤痕，就需要一发现就进行综合治疗，因为如果在治疗前血管瘤已经发生破溃，就容易留疤。其实大部分血管瘤患者没必要动手术，一些早期的治疗方法非常便宜，比如对于长在手脚上的早期血管瘤可以进行加压治疗，也就是用绷带绑着，给血管瘤中的血管加压，使它长不起来。 另外，马来酸噻吗洛尔滴眼液在治疗血管瘤方面，也有出人意料的效果。这种滴眼液十分便宜，一般药房卖5元多，“只要是长在表皮、皮肤浅层的血管瘤，即平、宽、大的那种，一发现就涂这个药水，坚持到孩子6个月大，对后面的治疗很有利，甚至有的可以不需要其他治疗。” 至于长得较深的血管瘤，外用药水不起效果，就需要局部注射、口服药物治疗，待血管瘤表面变平，接着外用上述药水，待颜色变浅后再用激光，就可以达到“完美效果”。提醒家长们，有家长反映“激光治血管瘤易复发”，实际上，这是治疗时机的问题。“有的在孩子一两个月大时就用激光去血管瘤，但激光只打在皮肤表面，‘打’掉了，下面的血管瘤又会继续往上长。因此，主张在前期先用方法控制住血管瘤的生长，比如涂药水使血管瘤颜色淡了，在孩子七八个月大、病情进入稳定期了，再用激光‘轻轻’地去掉。假如前期没有处理好，医生可能要用比较大能量的激光才能去掉，这样就容易留疤了。”如果病灶很大，即使是手术切除也很难彻底清除，可以采用介入治疗。 既然7个月大后血管瘤进入稳定期，还可以自己消退，那这部分孩子是否可以不治疗呢？血管瘤完全消退往往要到5岁左右，而孩子2岁左右就进幼儿园，如果血管瘤长在颜面部，有可能影响孩子的社会交往，留下心理创伤。所以如果血管瘤长在颜面部明显的地方，而且预期两三岁不可能完全消退的，建议先涂药水，再用激光把颜色去掉，以保证孩子心理健康。 血管瘤问答 问：什么时候应该咨询血管瘤专家？ 答：出现以下情况必须带小孩就诊：诊断不明确、血管瘤较大、生长快速，或者血管瘤并发其他症状。如果小孩身体有多处血管瘤，则必须看医生，需要排除内脏包括肝脏、消化道等部位有没有血管瘤。因为这些部位如果出现血管瘤是比较危险的，所以需要治疗。 问：怎么诊断血管瘤？ 答：绝大多数的血管瘤可以通过体格检查及病史得到确诊。有时需跟血管畸形鉴别，包括静脉畸形及淋巴管畸形等。如果一个肿物不能诊断是血管瘤还是血管畸形，可以进行彩色多普勒超声检查以鉴别，必要时可进行CT或MRI检查。如果怀疑是恶性肿瘤，可能需要进行穿刺活检。

血管瘤是儿童最常见的良性肿瘤，普萘洛尔为婴儿血管瘤的一线治疗药物。2011年12月，28名专家汇聚芝加哥举行共识会议，专家们根据现有文献，就普萘洛尔治疗血管瘤问题达成了共识。相关内容于2013年1月发表于《儿科学》（Pediatrics）杂志上。婴儿血管瘤（infantile hemangioma，IH）是常见的良性肿瘤，由增殖活跃的内皮样细胞构成。其生长速度难以预测。尽管大多数血管瘤不需处理，但患儿会出现一系列并发症，包括畸形、溃疡、出血、视力损害、呼吸道堵塞、充血性心力衰竭甚至死亡，需要积极治疗。普萘洛尔是一种β受体阻滞剂，治疗血管瘤迅速有效，患者耐受性良好，可诱导血管瘤消退，但是对于普萘洛尔治疗IH的安全性监测和剂量增加还存在不确定性和分歧。先前普萘洛尔治疗IH相关研究大多是回顾性研究并且研究存在差异性，研究的不良事件也不同,最常见的并发症为低血压、低血糖、心动过缓、高钾血症和睡眠障碍等。2011年12月，来自12个单位5个专业的28名专家举行了共识会议。与会专家治疗病例超过1000例，根据现有文献资料，就普萘洛尔治疗血管瘤的相关问题达成了共识，主要内容如下：治疗时机IH具有多样性和复杂性，治疗IH最大的困难是需要确定哪类患儿是并发症高危人群和哪类患儿需要全身疗法。内科治疗应根据患儿的具体情况而定。当患儿出现溃疡、生活功能障碍（视力损害或气道阻塞）或有发生永久性畸形风险时，需考虑口服普萘洛尔治疗。治疗前，应认真权衡应用普萘洛尔治疗产生不良事件的潜在风险与获益。禁忌证和询问病史治疗前，应对普萘洛尔治疗IH的潜在风险进行评估。相关禁忌证包括：心源性休克、窦性心动过缓、低血压、心脏传导阻滞超过Ⅰ度、心力衰竭、支气管哮喘、对盐酸普萘洛尔有超敏反应。临床医师应询问患儿近期心血管和肺部疾病史，并进行检查。询问病史应侧重于喂养情况、有无呼吸困难、呼吸急促、出汗、哮鸣、心脏杂音、心脏传导阻滞或心律失常家族史。检查应由有经验的卫生保健提供者进行，检查内容包括心率、血压、心脏和肺部情况。心电图（ECG）检查关于应用普萘洛尔治疗血管瘤患儿是否进行ECG检查尚未达成共识，但对于下列情况，可以考虑进行ECG检查：① 新生儿（1个月），心率<70次/min；婴儿（1~12个月），心率<80次/min；儿童（＞12个月），心率<70次/min；②有先天性心脏病和心律失常疾病史（例如，心脏传导阻滞、QT延长综合征、猝死）；或母亲有结缔组织疾病史；③ 有心律失常病史或听诊检查时有心律失常。由于结构性和功能性心脏病会引发复杂的IH，若无异常临床表现，治疗前无需进行常规超声心动图检查。普萘洛尔治疗PHACEPHACE综合征是一种皮肤神经血管综合征，出现在1/3的大型面部血管瘤患者中，特征是头颈部大型，节段性血管瘤，先天性脑、心、眼和（或）胸壁畸形。对于PHACE综合征患者，应用普萘洛尔治疗可降低血压，减少通过阻塞、狭窄血管的血流，从而导致卒中发生风险增加。此外，与选择性β1-阻滞剂相比，非选择性β-阻滞剂普萘洛尔更能够增加收缩压变异性，血压变异性是发生卒中的危险因素。心脏和主动脉弓畸形是PHACE综合征常见的症状，需要进行超声心动图检查评估心脏解剖结构和功能。合并上述症状的血管瘤患儿能否应用普萘洛尔治疗应咨询心脏科医师。PHACE综合征患儿有大型面部血管瘤，并且合并症和永久性面部瘢痕的发生风险较高，这类患儿的管理具有挑战性。PHACE综合征患儿为普萘洛尔治疗最佳候选者，应用普萘洛尔治疗的获益大于产生的风险。对于有发生PHACE综合征危险的大型面部血管瘤患儿，应用普萘洛尔治疗前，建议进行头颈部磁共振成像（MRI）或磁共振血管造影（MRA）检查以及心脏影像学检查。若影像学检查结果示患者发生卒中的风险较高，应咨询神经科医师。如果普萘洛尔治疗的获益大于风险，共识专家推荐应用最小剂量、逐渐加量，并密切观察，包括高危患儿住院情况和每日3次逐渐增加剂量，以最大限度地减小收缩压变化。治疗方案、目标剂量用和药频率目前市场上可获得的普萘洛尔制剂有盐酸普萘洛尔口服溶液(20 mg/5 mL和40 mg/5 mL)。推荐应用小剂量20 mg/5 mL。共识推荐的目标剂量是1~3 mg·kg-1·d-1，大部分专家推荐2 mg·kg-1·d-1。因为可以逐渐增加普萘洛尔剂量，并且应用小剂量普萘洛尔治疗IH即可获得良好疗效，临床医师可根据患者的应答来确定每例患者的最佳目标剂量。因为心脏对β阻滞剂反应灵敏，即使对于住院患者，也应该从低剂量开始逐渐增加剂量。在权衡治疗安全性、有效性和方便性后，共识专家建议，以3次/d剂量应用普萘洛尔，最小间隔6 h。开始应用普萘洛尔治疗IH一些医疗机构可对所有门诊患者进行安全监测，一些基层医师也会尽力接收所有患儿。以下建议是关于口服普萘洛尔治疗疑似IH潜在的不良反应。门诊患儿安全用药的数据不断增多但是针对该症状的数据相对有限。该共识建议根据年龄将患儿分为2组。住院患者的用药建议如下（见图1和图2）： ① 对于年龄≤8周、社会保障差的婴儿或有其他伴发疾病影响心血管系统、呼吸系统（包括呼吸道血管瘤）或需要维持血糖水平的患儿，建议住院治疗。② 对于年龄＞8周、社会保障良好、无严重伴发疾病的患儿，建议进行门诊治疗，并定期监测。心血管系统监测应用普萘洛尔后1~3 h，心率和血压的变化最明显。在治疗前、开始用药后1 h和2 h时，每次增加剂量（0.5 mg·kg-1·d-1），监测心率和血压变化，包括在达到目标剂量时，至少检测1次。如果心率和血压异常，应监测至心率和血压恢复正常为止。治疗效果在首次用药后通常最为显著；因此，在不改变剂量时，没有必要重复进行心血管系统监测，除非患者年龄太小或有伴发疾病影响到心血管系统或呼吸系统，包括有症状气道血管瘤。精确检测儿童的血压不容易，所以及早发现心动过缓很重要。而测定心率相对简单，心动过缓的标准数值已经明确，判定标准如下：①新生儿（<1个月），＜70次/min；② 1~12个月婴儿，＜80次/min；③＞12个月儿童，＜70次/min。1~6月龄时，婴儿血压变化很大，无统一标准数据。而且，大多数儿童正常血压测量基于听诊测量，用于评价高血压或低血压。示波仪器使用方便，观察误差最小，但是读数与听诊不一致，因此，获得新生儿和婴儿准确的血压值十分困难，需要有经验的专科医师协助。婴儿置于暖房中、处于静息，清醒或睡眠状态均可测量，需使用大小合适的袖带，袖带的充气部分应覆盖上肢的75％以上，长度至少应为上肢长度的2/3。以年龄为基础的婴儿收缩压标准参数很难获得；按照一般规定，收缩压低于下列指标应视为异常（通过示波仪测得收缩压低于第5百分位数，或听诊测得收缩压低于正常值以下2个标准差 ）：① 新生儿：<57 mm Hg（<第5百分位数）或64 mm Hg（低于正常值以下2个标准差）；② 6月龄婴儿：<85 mm Hg（<第5百分位数）或65 mm Hg（低于正常值以下2个标准差）；③ 1岁婴儿：<88 mm Hg（<第5百分位数）或66 mm Hg（低于正常值以下2个标准差）。在开始用药或增加药物剂量期间，心率和收缩压低于上述指标的患儿，应视为高危人群，予以密切监测。后续监测治疗前、每次增加药物剂量（0.5 mg·kg-1·d-1）后1 h和2 h，应测量心率和血压，包括在达到目标剂量后至少测量一次。应用普萘洛尔后，动态心电图监测（Holter monitoring）不作为常规监测手段。关于对应用普萘洛尔治疗血管瘤患儿进行动态心电图监测，以明确有无心动过缓或心律失常，尚无相关信息，此专家共识不建议将动态心电图监测作为常规监测手段。低血糖的预防出现低血糖的症状和体征时，需及早进行干预，也应该采取措施降低低血糖发生风险。研究中随机血糖监测未检测到无症状低血糖且发生低血糖事件的时间多变、不可预测，所以不推荐进行常规血糖检测。普萘洛尔在白天进食后即刻服用。患儿应该在监督下用药，确保其规律用药，避免长时间禁食。对于健康儿童，低血糖的发生风险与年龄有关，0~2岁儿童禁食8 h后可出现低血糖，6周的婴儿应至少4 h喂食1次，6周至4个月的婴儿应至少5 h喂食1次， 4个月的婴儿至少6~8 h喂食1次。如服药期间出现重病，尤其是限制经口进食的疾病，应停用普萘洛尔。因镇静需要禁食而进行手术操作或影像学检查时，可以补充倍得力电解质溶液（Pedialyte）或静滴含葡萄糖液体。术前用药和麻醉可能隐藏患儿的症状，然而术前血糖水平监测可改善这一现象。早产儿或同时服用影响血糖水平的其他药物者，服用普萘洛尔应特别当心。(张娟）

精确的分类是诊断的基础，准确的诊断是治疗的前提。现阶段，不仅患儿家属对某些血管瘤分类不清，很多医生面对血管瘤也难以准确分类诊断，不能精准诊疗。本院以血管瘤为中心建立的脉管性疾病（血管瘤）专业综合治疗平台，拥有一批技术精湛、学术水平高的血管瘤专家以及各种治疗血管瘤的先进设备和技术，拥有几乎所有先进的血管瘤治疗手段。治疗模式以疾病为中心，血管瘤专家根据不同病人不同病情综合选择各种血管瘤治疗手段，主要有加压治疗、局部注射治疗、激素治疗、外用及口服药物治疗、不开刀微创介入治疗、激光治疗、硬化治疗等，血管瘤专科医生根据病人具体病灶情况选择一种或多种治疗手段，以实现对脉管性疾病（血管瘤）的最小化治疗、最优化疗效的理念，即以最小的代价达到最完美的疗效（不复发且无疤痕）。综合利用各种治疗手段应对不对类型血管瘤，避免过度诊疗及有创治疗，我们的诊疗具有创伤小、疗效好、并发症少、患者恢复快、住院时间短等优点，正越来越受到广大患者的青睐。

KTS是由畸形的静脉、微静脉和淋巴管组成的混合性脉管畸形。通常情况下。受累的下肢变长变粗。KTS的治疗非常复杂，涉及遗传学评估、诊断试验、治疗计划的制定、并发症预防、患者及其家属的心理支持治疗。其主要的治疗方法为保守加压疗法。激光可用于治疗局限性的葡萄酒色斑。在脉管畸形干预治疗前,对表浅静脉进行影像学检查，有助于更好地了解静脉解剖和深部静脉的引流情况。对表浅静脉和畸形静脉．可采用乙醇或泡沫硬化疗法、选择性静脉内热消融术及临床上使用最多的外科剥脱术、静脉切除术和内镜筋膜下交通静脉结扎术，偶尔也可行深部静脉重建术。术中使用止血带可减少出血，选择性使用下腔静脉过滤器可预防肺动脉栓塞的形成。 因KTS累及多个器官，治疗这种复杂的畸形，需要多学科方法的联合。介入治疗是脉管畸形较为经典的治疗方法，已证明是切实有效的。

1. 肝母细胞瘤发病率高吗？肝母细胞瘤(hepatocastoma，HB)是儿童最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，约占15岁以下儿童恶性肿瘤的1％和肝脏原发恶性肿瘤的79％。大部分在3岁前即被发现。2.什么原因导致的？ 近来研究认为其可能于染色体异常、出生低体质量、母体妊娠期不良外界因素等有关。3.主要治疗方法？对肿瘤实施根治性的切除术是治疗的关键。然而50％以上患儿在被诊断为肝母细胞瘤时，即已失去手术机会。强行实施手术会导致较高的死亡率，存活率不足30%。介入治疗可使70%以上病例重新获得手术机会。4.常见症状有哪些？常表现为无症状性上腹部增大包块，随着病情发展，以消化道症状比如体重减轻、食欲减退、呕吐、腹痛，还有贫血、精神萎靡。晚期出现腹水，巨大肿瘤压迫引起的呼吸困难以及肿瘤转移的症状。5.有哪些特征性检查？约90％患儿血清甲胎蛋白(AFP)水平升高，且升高水平与疾病程度具有相关性。可以作为肝母细胞瘤的诊断、预后疗效的观察指标。超声下HB影像表现为强回声、实质性、肝内包块。CT平扫为肝内低密度肿块，在增强CT扫描中表现为外周强化，中心空腔样改变，甚至类似于囊性改变。6.鉴别诊断？需要鉴别的儿童肝脏肿瘤有血管瘤、血管内皮瘤、错构瘤、畸胎瘤、未分化肉瘤等。7.综合治疗有哪些？ 肝母细胞瘤目前治疗方案是联合手术、化疗(辅助和新辅助)、介入治疗、肝移植、放疗、免疫、生物治疗等综合治疗。手术切除是目前首选和最有效的治疗手段。如果不能一期切除应当考虑术前化疗（包括静脉化疗，肝动脉栓塞化疗），当肿瘤缩小后，将不能切除的肿瘤转化为能切除的肿瘤。当然术后也应当考虑辅助化疗防止转移复发。8.什么是介入治疗？半数以上的肝母细胞瘤患者初诊时已不可切除。术前可采取多种药物联合化疗以缩小肿瘤体积，延期和Ⅱ期手术，取得了良好效果，但全身化疗的不良反应较为严重。近年来，经动脉插管进行动脉化疗栓塞(TACE)已被成功应用到那些不能手术切除的肝母细胞瘤患儿，并取得较好的效果。 经导管动脉化学栓塞技术(transcatheter arterial embolization，TACE)是目前较为热点的一种治疗方案。临床实践证实，术前介入或术中置管的肝动脉内化疗能有效的减少肝动脉的血液供应，使肿瘤血管变细、减少或完全消失，从而使肿瘤体积缩小。它的优势在于能够使肿瘤吸收最大剂量的药物以及最大限度地减少药物的全身剂量。TACE后肿瘤包膜增厚，手术只需沿包膜外缘切除，不留肉眼残余即可，避免过多切除肝脏组织。TACE应被当作首选和惟一的术前治疗，并且可以通过多次TACE达到治疗目的，对于发生远端转移的HB，在进行TACE时必须配合全身化疗。因此SIOPEL组织仪推荐在预计到肿瘤无法完整切除时采用TACE技术。介入栓塞肝动脉及其侧支不会引起肝组织广泛坏死，在实施选择性或超选择性肝动脉栓塞时，将化疗药物注入供应肿瘤动脉内，利用肿瘤细胞清除药物慢的特性，可达到瘤体局部药物浓度高的效果，对肿瘤有很强的直接抑制作用，同时又栓塞了供血动脉，从而加速肿瘤组织坏死、纤维化；肿瘤血供减少，使得肿瘤包膜局限、边界清晰，可使肿瘤体积缩小，提高了手术切除率。9.介入适应证有哪些？①不能手术切除的肝母细胞瘤，瘤体占肝体积70%以下，肝功能为Child A 、B级者。②肿瘤过大，可用栓塞治疗使肿瘤缩小，以利二期切除。③肝母细胞瘤破裂出血不适于行手术切除者。④行肝移植术前等待供肝者，可考虑化疗栓塞以期控制肝母细胞瘤的发展。10. 介入疗效如何判断？介入治疗是肝母细胞瘤非手术治疗中疗效较好的一种方法，其疗效判断方面可参考以下几点：①患儿生活质量的改善；②肿瘤的大小及血供状态变化：可通过B超、CT、MRI、血管造影等方法测定，它是判断实体瘤的重要指标；③病理组织学改变：治疗后的肿瘤病理组织学改变是判断疗效的最客观的指标。肿瘤组织细胞坏死越彻底，正常肝组织受累越小，则治疗越有效；④甲胎蛋白的变化。甲胎蛋白是肝母细胞瘤患者预后情况及治疗效果的重要客观观察指标。国内外临床实践证实： 肝母细胞瘤介入（TACE）术后：1、甲胎蛋白可显著降低；2、肿瘤可有不同程度缩小；3、无明显的化疗毒性反应；4、可安全地施行外科手术。本文系郭磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，一般发病率可高达10%，在低体重儿及早产儿中发病率更高。血管瘤常在新生儿期（生后~满1个月）出现，表现为白色、红色、青紫色点状或小片状斑块，出生后~3个月即进入快速生长期，可见瘤体范围增大较迅速、伴或不伴隆起、与皮温增高，3~6个月为慢速增长期，瘤体增大的速度较前3个月缓慢，6个月~1岁多数血管瘤停止增长并逐渐退化，退化期约3-5年，大部分自然消退率可达90%以上。 马来酸噻吗洛尔滴眼液适用于瘤体较小、或者较薄、位置较浅表的血管瘤；但对于特殊部位（如口唇）及破溃的血管瘤应当慎用或者禁用。用药方法为剪取适量大小的纱布，将噻吗洛尔滴眼液滴在纱布上，浸湿纱布，将其像敷面膜一样湿敷瘤体，每次30min，每天4-5次，每1月返院复查，根据复诊情况决定是否继续治疗或另选择合适的方式治疗。 马来酸噻吗洛尔滴眼液原为眼科降眼压用药，如不慎少量滴入眼睛，应立即停止外擦，或可以生理盐水滴眼冲洗，如您的孩子出现呼吸急促、脉搏明显变慢、过敏等不适，请尽快到医院就诊治疗。 治疗期间如果血管瘤出现破溃、出血等，请先暂停使用马来酸噻吗洛尔滴眼液，以无菌棉签压迫止血、局部消毒，并注意保持伤口干燥，以利愈合，或就近至医院处理。 此外，治疗期间，小朋友可正常饮食，没有特殊禁忌，也可以打预防针。 本文系王亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。